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从理念到落地，如何把碎片化的诊疗织成一张安全网。
撰文：医学界报道组
当心血管疾病、脑血管疾病、外周血管疾病、血管病变……这些名词依然在各大医院科室泾渭分明时，一种全新的诊疗理念正在突破传统。它不再以器官为界，而是回归疾病的本源——血管。
在第十五届中心大会的香港会场，我们有幸专访了复旦大学附属中山医院徐汇医院心内主任杨靖教授。作为葛均波院士泛血管理论的实践者，杨靖教授带领团队在泛血管疾病管理中心（PVMC）的建设中趟出了一条从理念到落地的创新之路。他如何理解这场诊疗模式的深刻变革？在真实的医疗场景中，泛血管中心又是如何打破科室高墙，真正惠及患者的？让我们一同聆听他的洞见。
视频：第十五届胸痛中心大会香港会场，杨靖教授分享中
从“治疾病”到“管血管”，一场诊疗逻辑的根本转向
“泛血管中心的建立，根源在于葛均波院士的泛血管理论，而这个理论的提出，正是源于对当前临床实践痛点的深刻洞察。”采访伊始，杨靖教授便直指核心。
他解释道，随着学科亚专业的高度细分，血管性疾病被人为地切割成了心内科的、神经内科的脑卒中、血管外科的外周动脉病。“这种以器官为中心的分科管理，导致了治疗的严重‘碎片化’。”杨靖教授指出，患者往往在心内科调血脂、控血压，在内分泌科降血糖等等，却鲜有人站在全局，审视连接这些器官问题的“枢纽”——以动脉粥样硬化为共同病理基础的血管系统。
“这就是葛均波院士提出泛血管理念的初衷。我们要把管理的关口从受损的终末器官，前移到病变的血管本身。”杨靖教授强调，泛血管中心的核心价值，在于实现了从“治疾病”到“管健康”的根本转变。它不再被动地等待心梗、脑梗发生，而是主动对血管健康进行评估、筛查和长期管理，从源头上阻断或延缓器官损伤的进程。
落地之道：“斑块门诊”的体系化破局
理念虽好，落地维艰。面对医院固有的学科壁垒和运行惯性，如何将泛血管中心从一个概念变为可触可及的诊疗实体？杨靖教授分享了中山医院徐汇医院的破局经验。
“这是一场自上而下的‘理念革命’。”他指出，医院层面的强力支持是中心落地的先决条件。理想状态下，需要将心血管、神经、内分泌、肾脏、血管外科等相关专科的门诊和筛查设备进行物理空间与流程上的整合，形成“平台+专科（1+N）”的协同模式。
然而，面对现实的复杂性，杨靖教授也给出了更灵活的路径。“我们提出可以以‘血管斑块门诊’作为切入点。”他解释道，相较于庞大的中心建设，建立一个专门针对血管斑块进行筛查、评估和管理的门诊更为简易，却能精准抓住动脉粥样硬化这一核心环节。关键在于，当斑块被筛查出来后，必须有一套清晰的体系化路径：如何评估风险、何时需要转诊、采取何种治疗与随访策略。
“这整个过程，是在总部指导和专家共识框架下，一步步艰难但坚定中推进。”杨靖教授坦言，泛血管中心的建设是一项体系化工程，它顺应了国家战略与民众对“治未病”的健康期盼，虽不易，却势在必行。
从“专科发起”到“平台发起”，多学科协同的范式重构
在临床中，一位同时患有冠心病、糖尿病和肾功能不全的患者并不少见。在传统模式下，他需要辗转多个科室，面对不同专科医生可能相互矛盾的治疗建议。“最典型的例子就是血脂管理，心内科、神经内科、内分泌科的目标值和用药偏好各有侧重，当这些标准汇集在同一个病人身上时，该如何整合？”杨靖教授抛出的问题，正是泛血管中心要解决的核心痛点。
他强调，泛血管中心实现了一种全新的多学科协同模式。“传统MDT是由某个专科发起的，为了解决本专科问题而邀请其他科室会诊。而泛血管中心是‘平台发起’的模式。”这意味着，患者首先在中心平台上接受全面的血管及靶器官功能评估，形成一个综合的危险分层判断。在此基础上的MDT，才能真正做到以病人为中心，统筹考虑血管、器官损伤与危险因素，制定出真正个体化、系统化的治疗方案。
“这个平台起到了至关重要的枢纽作用。”杨靖教授认为，通过流程再造和信息化手段，将血管评估作为共同语言，才能真正打破科室间的信息孤岛，让多学科协作从偶发的会诊变为常态化的闭环管理。
数字赋能：从经验管理到智慧决策
面对海量的多病共患人群，仅靠人力实现精细化管理显然力不从心。
“共病管理需要借助数字化的底层基座。”杨靖教授介绍道，患者的血压规律、用药记录、检测数值等数据被整合进统一的平台，智能设备则能提供及时的辅助判断。他特别提到了正在进行的“Panorama”系列研究，这是泛血管领域的首个RCT研究，旨在探索电子提醒系统对合并糖尿病的冠心病患者“三高”共管的促进作用。
“这种数字化提醒系统，既提醒患者监测和用药，也提醒医生关注患者的达标情况，双向促进医患共管。”杨靖教授预测，这将显著提升患者的依从性和危险因素控制率。更长远来看，AI与大模型的应用潜力巨大。一个学习了海量指南文献与临床实际病例的AI辅助系统，能够提供相当于中高级职称医师水平的规范化决策建议，这不仅极大地节约了专家资源，提升了基层诊疗的同质化水平，更为大规模的真实世界研究提供了高质量的数据源泉。
结语
从以器官为界的碎片化诊疗，到以血管为轴心的一体化管理；从专科的被动会诊，到平台驱动的主动协同；从依赖人力的经验医学，到数据赋能的智慧医疗。泛血管疾病中心这条路并非坦途，它挑战着固有的学科边界和运行习惯。但正如杨靖教授所言，它顺应了医学发展的规律，更回应了广大患者对更早期、更全面、更连贯健康管理的迫切需求，以更全面的视角，守护生命最绵长的河流。
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责任编辑：银子
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